為推進家庭醫生簽約服務高質量發展，國家衛健委、財政部、人社部、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局六部門日前聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》(以下簡稱指導意見)，明確循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康守門人的家庭醫生制度。

據悉，此次指導意見是繼2011年國務院發布《關于建立全科醫生制度的指導意見》、2016年七部門發布《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》和2018年兩部門發布《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》及國家衛健委發布《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》后的又一綱領性文件。

專家表示，作為我國健康工作的重要內容，“積極穩妥推進家庭醫生簽約服務”對于方便群眾看病就醫、提升基層醫療服務能力、服務基層老年群體等方面至關重要。

政策

目標明確 滿足居民多元化健康需求

指導意見提出了家庭醫生簽約服務覆蓋率每年提升1—3個百分點的階段性目標要求。到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。

指導意見明確要將老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優先簽約、優先服務。同時，結合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫生服務和管理信息系統等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關系，增加互信互動，發展長期穩定的服務關系。

在增加服務供給方面，指導意見指出，家庭醫生既可以是全科醫生，又可以是在醫療衛生機構執業的其他類別臨床醫師(含中醫類別)、鄉村醫生及退休臨床醫師。鼓勵各類醫生到基層醫療衛生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。同時，鼓勵各地結合實際，在簽約服務費、醫保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫療衛生機構開展簽約服務創造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應對社會辦醫療衛生機構開展簽約服務予以支持。

在豐富服務內容方面，指導意見要求統籌區域優質衛生資源，城市醫療集團、縣域醫共體牽頭醫院應將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配，可給予家庭醫生部分預留床位，方便經家庭醫生轉診的患者優先就診、檢查、住院。此外，指導意見還提出了提升醫療服務能力、提高基本公共衛生和健康管理服務質量、保障合理用藥、開展上門服務、優化轉診服務、加強中醫藥服務和形成有序就醫秩序等具體舉措。

指導意見要求，各地要強化屬地責任，結合實際及時出臺具體實施方案，細化工作目標和措施。要切實加強統籌協調，建立健全家庭醫生簽約服務保障制度，形成政府主導、部門協作、基層醫療衛生機構為平臺、多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續擴大，簽約服務質量和滿意度持續提升。

各地

成效明顯 促進簽約覆蓋面逐步擴大

自2016年家庭醫生簽約服務在全國開展以來，各地基層醫療衛生機構通過提供上門服務、長期處方、延期處方、轉診綠色通道、家庭病床服務及醫保報銷優惠等舉措，落實家庭醫生簽約服務，讓簽約居民獲得實惠。

在浙江，家庭醫生簽約覆蓋面穩步擴大，簽約服務能力持續提升，簽約服務內涵逐步深化。數據顯示，浙江全省家庭醫生數量從2015年的2.3萬人增加到2020年的2.7萬人，簽約服務人數從2015年的901.5萬人增加到2020年2284.3萬人，老年人等十類重點人員簽約覆蓋率達到83.64%。

值得一提的是，在家庭醫生簽約服務方面，杭州一直走在全國前列。杭州市基層衛生協會副會長馬方勇表示，杭州有4200名家庭醫生，近1000萬常住人口已有304萬人簽約，簽約率超過了30%。“國家要求每萬人至少配備4名家庭簽約醫生，杭州已超過這個標準要求。”馬方勇說。

截至目前，廣東省65周歲以上常住老年人口家庭醫生簽約率達72.9%。第三方調查結果顯示，居民對基層醫療衛生機構提供的基本公共衛生服務工作的滿意度達92.7%，接受過簽約服務的居民愿意在協議期滿續約達94%。

而在推進家庭醫生高質量發展方面，多地也積極采取有效舉措，在增加家庭醫生簽約服務供給、提高簽約服務水平等方面做出努力。

比如，北京市衛健委近日印發的《2022年北京市基層衛生健康工作要點》提出，將引導二級醫療機構符合條件的醫務人員加入家庭醫生隊伍，各區至少選擇2家非公醫療機構開展簽約服務。在確保簽約服務質量的前提下，常住居民簽約服務覆蓋率提高2個百分點。簽約居民就診原則上應由家庭醫生接診，強化健康評估和健康咨詢服務，全方位掌握簽約居民健康狀況。落實好簽約老年人“1+1”醫保優惠、基層醫療衛生機構預約轉診等政策，引導簽約居民逐步形成基層首診的就醫習慣。此外，大力推進智慧家醫，提供健康咨詢、健康教育、健康隨訪、健康信息數據查詢等線上服務，改善簽約服務體驗。

同時，上海近日制定的《2022年上海市基層衛生健康工作要點》也提出，將持續推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫生簽約渠道，實現社區衛生服務機構診間、社區事務中心、養老機構、校園、企業樓宇等簽約渠道全覆蓋。同時，拓展市級家庭醫生在線簽約服務平臺功能。結合“功能社區”社區衛生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多的在職、在校群體，進一步推動就醫下沉。印發以家庭為單位的簽約工作規范，推動家庭醫生簽約覆蓋更多家庭。

答疑解惑〉〉〉

1 為何要推進家庭醫生簽約服務？

當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。推進家庭醫生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫的重要舉措。

2 如何與家庭醫生團隊進行簽約？

居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議。服務協議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。同時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。

3 簽約后能得到哪些服務和實惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等;公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。同時，通過不斷優化簽約服務內涵滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。

關鍵詞

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科醫生對簽約患者進行長期、穩定的服務，它是我國真正實現分級診療的重要一環，也被稱作社區居民健康的“守門人”。

●患者說

“如今，身體如有不適就會馬上聯系自己的家庭醫生，自己這幾年能挺過幾次要命的大病，家庭醫生在其中起到了關鍵性作用。此外，平時有什么健康問題也可向家庭醫生咨詢，因為是我的家庭醫生，所以我身體出了什么問題都會請他給一些寶貴意見。”

●醫生說

“一些小毛病可以在社區醫院解決，大問題、比較急的，就直接聯系大醫院走綠色通道解決。患者在大醫院治療，病情穩定了，再回到社區醫院做康復治療。對于我的病號，半夜打電話給我都是沒有問題的。作為家庭醫生，我會對病人做到細心、耐心。”(記者 陳文麗)